基层常见的室性早搏,如何评估和规范化管理?
室性早搏简称室早,是临床上最为常见的室性心律失常之一。流行病学资料显示,室早在普通人群中的发病率为1%~4%;体表心电图筛查发现室早患病率约为1%,24h或48h动态心电图检测可高达40%~75%。室早一方面有可能会诱发恶性心律失常,导致心脏的骤停;另一方面对于心功能不全的患者,如果频发、多发的室早会加重心脏负担,加速心力衰竭的发生。 基层是心律失常等慢性疾病的主战场。为了让广大基层医生能更好地认识室性早搏,提高诊断与治疗水平,降低室性心律失常死亡率,由中国农村卫生协会主办的“健康中国,赋能县域”—全科医师系列培训课程第二十四期,特邀武汉大学人民医院赵庆彦教授就室性早搏的病因、诊断及治疗等内容进行了细致分享和权威讲解。室早的病因赵庆彦教授首先介绍了室早的病因,主要归纳有三种:1.各种结构性心脏病,如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病导致心室扩张或肥厚、先天性心脏病外科修补后,以及各种心衰等,都可导致室性早搏发生;2.精神紧张、过度劳累、过量烟、酒、咖啡等不良生活习惯也会诱发室早;3.药物导致室性早搏的原因:洋地黄类药物、奎尼丁、三环类抗抑郁药物中毒,电解质紊乱(低钾、低镁)等也可导致室早的发生。表现差异大,室早应科学诊断早干预“室早的临床表现个体差异很大”,赵庆彦教授指出,临床上许多患者并无明显症状,而有的患者会有心悸、胸闷、心跳停搏感,部分患者有乏力、气促、头晕、黑矇的症状,甚至会诱发心绞痛发作。所以需要依据标准的诊断流程来确定患者是否发生室早。室早的诊断主要依靠心电图和动态心电图,标准12导联心电图上的室早形态有助于判断室早的起源部位,动态心电图可记录一定时间段的室早总数、昼夜不同时间段的分布情况及其与运动的关